黒 プラチナ 間 質 性 肺炎。 間質性肺炎・肺線維症 (かんしつせいはいえん・はいせんいしょう)

野ぶどう研究継承!肝硬変・間質性肺炎など線維症に続く薬効、徳島大で抗アレルギー作用確認

黒 プラチナ 間 質 性 肺炎

間質性肺炎とは、肺の中にある 肺胞の壁の部分(= 間質)に炎症が起こる病気の総称です。 間質は、呼吸で取りこんだ酸素と、血管中の二酸化炭素を交換する場所で、健康な肺では非常に薄くなっています。 しかし、間質性肺炎になると、間質が 線維化して厚くなり、次第に形が崩れていきます。 そうなると、肺に酸素を取り込むのが難しくなるため、動くと 息切れするようになり、 空ぜきが出るようになります。 日常生活に支障を来すほどの自覚症状がでるまでには数年かかります。 原因はさまざまです。 まずは「 加齢」。 遺伝が原因の場合もあります。 さらに、「喫煙」「じん肺」「ほこりやカビなどに対する過敏性」「薬の副作用やアレルギー」「こう原病」などが原因となります。 原因を特定できない 特発性間質性肺炎と呼ばれるものもあり、これは厚生労働省により難病に指定されています。 特発性間質性肺炎の約半分が、 特発性肺線維症というタイプで、まれな病気ですが命に関わる可能性が高い病気です。 間質性肺炎の治療では、アレルギー性や薬剤性など原因が明らかな場合には、その原因を取り除くことが基本です。 こう原病のように 原因を取り除くことが困難な場合は、 ステロイドや 免疫抑制剤による治療が行われます。 以前は、特発性間質性肺炎には有効な治療法がありませんでしたが、近年、ピルフェニドンなどの 抗線維化薬が開発され、特発性肺線維症の進行の抑制が期待できるようになりました。 2015年にはニンテダニブという新しい薬も登場しています。 また、酸化ストレスを抑えるNACという 抗酸化薬が使われる場合もあります。 特発性肺線維症以外の特発性間質性肺炎の場合には、対症療法として、ステロイドや免疫抑制剤が用いられます。 こうした治療を行っても症状が進行して呼吸が苦しくなった場合には、在宅酸素療法が行われます。

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間質性肺炎(肺線維症)

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キーワード• 間質性肺炎の最新治療 呼吸器内科 梅田 幸寛 副科長・助教 石塚 全 科長・教授 間質性肺炎とは 肺はスポンジのように空気を入れる肺胞という細かい部屋が無数にあります。 肺の中に空気を大きく取り込んで吐き出すために、肺は非常に柔らかく伸縮します。 間質性肺炎では肺胞の壁(間質)に慢性的に炎症を起こし、線維が沈着し厚く硬くなり、本来、柔らかく大きく膨らむ肺がガチガチになり膨らみにくくなる病気です。 50歳以上の方に多く、主な症状は空咳(からせき)や運動したときの息切れです。 間質性肺炎は一般的に慢性・進行性です。 その中で最も頻度(ひんど)の多い特発性肺線維症(とくはつせいはいせんいしょう)という病気は呼吸不全の進行のため、診断後からの平均余命が3~5年程度とされており、国の指定難病となる疾患です(写真)。 写真 正常(上)と比べ、特発性肺線維症(下)のCTでは肺に無数の穴が開き壊れている 間質性肺炎の大きな問題は、風邪(かぜ)などをきっかけに急激に病状が悪化し、治療を行っても呼吸不全が進行し非常に致死率の高い病態になることです。 このような病態を「急性増悪」と呼び、その頻度は年間5~10%程度とされます。 急性増悪は間質性肺炎による死亡の大きな要因となっており、発症抑制ができる治療法が望まれています。 しかし、期待される治療薬として2008年にピルフェニドン、2015年にはニンテダニブという抗線維化薬(こうせんいかやく)が認可されました。 これらの薬剤を服用することで肺が硬くなることを防ぎ、経年的な肺活量の減少を抑制する効果が報告されています。 さらに、最近の報告ではこれらの薬剤を内服することで生存期間が延長することが証明されました。 また、ニンテダニブには急性増悪の発症抑制効果が報告されており期待されています。 これらの治療薬は病気を元に戻すことはできませんので、病気が軽いうちに発見し内服を開始した方が有効でしょう。 抗線維化薬はそれぞれ特徴的な副作用があり、ピルフェニドンは光線過敏症という日焼けしやすくなる副作用、ニンテダニブは下痢の副作用が多くみられます。 また、共通の副作用として薬剤性肝障害、食欲不振などが出現します。 これら2つの抗線維化薬は非常に高額で(薬価:ピルフェニドン18万7839円/月、ニンテダニブ39万4464円/月)、長期間治療を継続する必要性があり、患者さんの経済的な負担が問題となります。 このため、診断のための精密検査を十分に行い、国の難病患者の認定を受け医療費助成を受ける手続きを同時に進めていくとよいでしょう。 このように、間質性肺炎の診断や治療適応の判断、治療薬の副作用管理など、この疾患の診療には専門的な知識を必要とします。 ぜひ、間質性肺炎を専門とする医師の在籍する福井大学病院での診療をお勧めします。

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間質性肺炎とは?治療や原因、症状、予防法など

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は、などのに伴うもの、など粉塵吸引が原因となるもの、羽毛・カビなどのが原因となるもの、薬剤や放射線照射が原因となるもの,そして原因不明なもの,などと多様に分類されます。 原因によって治療法も変わってくるため、しっかりと検査を行って診断をつけることが、間質性肺炎診療の第一歩となります。 記事1に引き続き広島大学病院 呼吸器内科 教授・診療科長の服部 登 先生に、間質性肺炎の検査・診断と治療についてお聞きしました。 間質性肺炎の検査 記事1でお伝えしたように、はまずその原因の特定が治療への第一歩です。 ですから、以下の診察と各種検査を実施して原因の特定に努めます。 問診・身体所見 病歴、職歴、家族歴、薬剤使用歴、生活歴(家屋や職場の環境、鳥の飼育や羽毛布団の使用、加湿器や空調の使用、趣味、ペット飼育歴)など発症原因の特定につながる事項の問診を行います。 身体所見として、の存在を示唆する皮膚所見やばち指の有無には特に注意を払って診察します。 また、間質性肺炎の場合、背部の下肺野での聴診で異常な音(捻髪音・ねんぱつおん)が聴こえることが多いですから、背部の聴診を怠らないようにします。 血液検査 、SP-A、SP-Dというバイオマーカーが高値であると、間質性肺炎の存在が疑われます。 抗核抗体価や膠原病の存在を示唆する各種自己抗体が高い場合は、膠原病由来の間質性肺炎である可能性があります。 胸部X線撮影(レントゲン) 間質性肺炎の存在を示唆するレントゲン上の所見では、すりガラス影や粒状影,網状影などが挙げられます。 また線維化が進行してくると、蜂巣肺という、蜂の巣状のはっきりした陰影が認められます。 胸部CT検査 CTはレントゲンより細部まで肺のようすをみることができます。 近年はCTの普及から、まったく症状のない軽症例の間質性肺炎を持つ患者さんも見つかるようになってきました。 陰影の性状をより細かくみる必要がありますので、一般的にはHRCT(胸部高分解能CT)という高精度なCTの撮影法を用います。 気管支鏡検査(気管支肺胞洗浄と経気管支肺生検) 気管支鏡という内視鏡を用いて、気管支肺胞洗浄や経気管支肺生検を実施します。 気管支肺胞洗浄は、気管支鏡を使って肺の中に生理食塩水を注入し、その液を回収して、回収した液の内容を調べる検査です。 液を調べることで、肺の中にどんな細胞が増えているのかが観察できます。 通常よりも増加している炎症細胞の種類によって肺の炎症の状態を推察することが可能となります。 気管支鏡を介して肺の組織を採取する経気管支肺生検では、残念ながら取ってこられる肺組織が非常に小さいため、間質性肺炎の組織診断には向いていません。 ただ,この検査によって,原因を特定できる間質性肺炎もありますし,また間質性肺炎以外の疾患の診断がなされることもありますので,決して無用な検査でありません。 外科的肺生検(胸腔鏡下肺生検) 現在、間質性肺炎で用いられる検査のなかで最も確実にその病態と原因を調べることができる検査法は、全身麻酔を伴う外科的肺生検によって得られた組織を用いた病理組織検査です。 胸腔鏡を用いる手術が行われるようになって外科的肺生検が患者さんに及ぼす負担は著しく軽減されたものの、全身麻酔も含めてそれなりの侵襲は必ず伴いますので、病状が進行している、高齢である、など体力的な問題が懸念される患者さんには実施できません。 胸部高分解CTにてとして典型的な画像所見を呈する場合や、原因や膠原病などの関連疾患が明らかな間質性肺炎に対しては、外科的肺生検を実施しないことが一般的です。 左:比較的早期の特発性肺線維症 右:蜂巣陰影が目立つ進行した特発性肺線維症(服部登先生 ご提供) 間質性肺炎の検査を受ける際にリスクはある? 気管支鏡検査や外科的肺生検は、患者さんの体にそれ相応の負担をかけます。 まれではありますが気管支鏡検査が、またそれよりも頻度を多くして外科的肺生検が、の病状が急激に悪化する急性憎悪を誘発するリスクを上げることも専門医の間ではよく知られている事実です。 なかには急性憎悪のリスクをおそれて気管支鏡検査や肺生検を実施しない医師もいますが、私はこれらの検査が必要と感じられるなら積極的に実施したほうがよいと考えています。 原因を特定することすら難しい間質性肺炎の診療においては、これらの検査から得られる情報がもたらす利益が,検査を行うことによって生じる不利益を凌駕するものと信じているからです。 原因や病態が特定できればそれに適した対処法を見出せる可能性が高まりますし、たとえ特定に至らずとも消去法からある程度今後の臨床経過について予想を立てることができます。 幸いなことに広島大学病院では2017年7月時点で、気管支鏡検査や外科的肺生検を原因とする急性憎悪の例はまだ経験しておりません。 これらの侵襲性のある検査は、検査を実施するスタッフの技術やスタッフ間の連携によってリスクの生じる確率が左右される可能性があるため、できるだけこれらの検査の実績が多い病院で検査を受けることをおすすめします。 鳥やカビなどへのや薬が原因で発症している場合は、その原因となっている物質を遠ざけます。 の関与が強いと考えられる場合はをします。 軽症であれば、これだけで病状は回復します。 炎症が強い場合や慢性化している場合にはステロイドを用いて炎症を抑えます。 であれば抗線維化薬(ピルフェニドンとニンテダニブ)という肺の線維化を抑える薬を使用します。 実際には特発性肺線維症以外の間質性肺炎であっても、症状が進行すると線維化が起きることがありますが、抗線維化薬は特発性肺線維症のみ保険適用となっています。 また抗線維化薬は薬価が高いことも、特発性肺線維症以外の線維化を起こしている患者さんへの使用を難しくしています。 特発性間質性肺炎は医療費助成の対象となることも のなかでも、は国の難病に指定されていることや、治療費が高額であることから特定の条件をクリアすれば「難病医療費助成制度」による医療費助成を受けることができます。 「難病医療費助成制度」適応の条件は、以下の通りです。 特発性間質性肺炎と確実な診断を受けている(以外は外科的肺生検による診断が必要)• この基準は認定をする各都道府県により若干異なるため、助成の対象となるかどうかは主治医や各自治体の担当窓口に確認してください。 間質性肺炎が疑われたら専門医の受診し、原因の特定を はあくまで「間質に炎症を起こしている状態」であり、その原因や病態は多様で、それにより治療アプローチも変わります。 そのためまず大事なことは、間質性肺炎が疑われたら専門医のもとでしっかりと検査を受け、原因を特定してもらうことです。 なかにはどれだけ調べても原因不明なである可能性がありますが、そのなかでもなど分類ができれば、それに対する有効な治療法も検討できます。 間質性肺炎は、すべての例が重症で命にかかわるということはありません。 原因や分類によっては有効な治療法があり、症状を改善できる可能性があります。 ですからまずは専門医のもとでしっかりと検査をしてもらい、診断・治療を受けてください。

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