フィジカル イグザ ミ ネーション。 フィジカルアセスメント!フィジカルイグザミネーションとの違い | 気楽な看護/リハビリLife

フィジカルアセスメント!フィジカルイグザミネーションとの違い | 気楽な看護/リハビリLife

フィジカル イグザ ミ ネーション

どんな音があるかを知っておかないと、聴診器で音を聴いたときに患者さんの異常に気付けなくて危険ですよ! まずは、正常な呼吸音をしっかりと覚えておきましょう。 〈目次〉• 呼吸音は生理的な音 普段、私たちが聴診器で聴いている 肺音は、呼吸音と副雑音に2つに分けられます。 呼吸音は、生理的な音で、正常な呼吸音には、 気管呼吸音と気管支呼吸音、肺胞呼吸音があります()。 図1呼吸音の分類 正常な呼吸音が聴こえている場合は問題ありませんが、呼吸音に異常がある場合は注意が必要です。 呼吸音に異常がある場合は、 呼吸音が弱くなったり、聴こえなくなる「呼吸音の減弱や消失」といった状態や、 ゆっくりとしか息を吐けなくなる「呼気の延長」といった状態の音が聴こえることがあります。 このような異常に気づいた場合は、のような疾患を疑いましょう。 表1呼吸音の異常と疑うべき疾患の関係 呼吸音の異常 疑うべき疾患 呼吸音の減弱/消失時 、胸水、 呼気の延長時 慢性閉塞性肺疾患(COPD)、気管支喘息 副雑音にはラ音と胸膜摩擦音がある 呼吸音ではない音を副雑音と言います。 副雑音には、 ラ音と胸膜摩擦音があります()。 図2副雑音の分類 代表的な副雑音であるラ音は、のように、さらに細かく分けられます。 表2ラ音の分類 ラ音 名称 音の聴こえ方 水泡音 (coarse crackles) ゴロゴロ、プツプツ 断続性ラ音 捻髪音 (fine crackles) チリチリ、パリパリ 笛音 (wheezes) ヒューヒュー、キューキュー、ピーピー 連続性ラ音 いびき音 (rhonchi) グーグー 実際、患者さんを聴診をすると、 ラ音はよく聴く異常音です。 特に、 水泡音や 捻髪音はや看護記録に書かれることもよくあるので、にある4つの音はしっかりと覚えておいてください。 ストライダーとスクウォークは吸気時のみ聴こえる 連続性ラ音の中には、 吸気時に聴こえるストライダーと、スクウォークと呼ばれる副雑音もあります()。 表3とスクウォークの特徴 名称 音の性質 音の聴こえ方 ストライダー (stridor) 音域はさまざま ゼーゼー、ヒューヒュー スクウォーク (squawk) 一瞬の笛音 キュン、キュッ、ピッ ストライダーは吸気時に聴こえる長い音なのに対して、スクウォークは一瞬の音のため、聴き分けは簡単です。 ストライダーは、咽、喉頭、上部気管など、胸郭外気道の狭窄(腫瘍や喀痰、喉頭軟化症、声帯の機能不全、腫瘍、喉頭蓋炎、異物など)やが原因で発生する音で、吸気時に聴かれます。 ストライダーに対して、スクウォークは一瞬の音のため、聴き分けは簡単ですが、笛音との聴き分けは難しいことがあります。 スクウォークは、「スクウィーク(squeak)」とも呼ばれることもありますが、細気管支から発生する音で、と一緒に聴こえることもあります。 なお、 スクウォークは末梢気道で発生する音のため、胸部では聴こえますが、頸部では聴こえないという大きな特徴があります。 ラ音が聴こえた場合に疑うべき病変 聴こえたラ音から、患者さんにどのような病変があるかがわかります。 ラ音と疑うべき代表的な病変の関係は、の通りです。 表4ラ音と疑うべき病変の関係 ラ音 疑うべき病変 水泡音・捻髪音 気道病変 間質領域の病変 笛音・いびき音 気道病変 しかし、このような病変があっても、なぜラ音が聴こえるのかという理由については、まだわかってはいません。 大切なことは、 ラ音と疑うべき病変の関係性を覚えておいてください。 目指せ! エキスパートナース肺炎の患者さんと健康な患者さんで聴こえる音が変わる理由 の患者さんの肺ではどのような現象が起きているかを、コップとストロー、そして水で再現してみました()。 コップは肺を、ストローは気管支を現しています。 また、左側のコップは肺胞腔内に水が溜まった肺炎の患者さんの肺を、右側のコップは通常のヒトの肺をイメージしています。 図3コップを使った肺のイメージ 左側のコップには水が入っているため、ストローから空気を吹き込むと、音が「プツプツ」と聴こえることがわかります。 これは、 肺胞腔内に水が溜まっている肺炎の患者さんの肺では、普段、聴こえる低い音(肺胞呼吸音)に加えて、プツプツという水泡音が聴こえるということを現しています。 一方、右側のコップには水もないため、ストローから空気を吹き込んでも、「プツプツ」という音はなりません。 これが健康なヒトの呼吸音です。

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介護現場で必要なフィジカルイグザミネーションを再確認!

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効果的なコミュニケーションに必要な4つの要素 まず、相手に伝えるためにはどんなことが必要なのかを確認してみましょう。 鈴木らは、効果的なコミュニケーションの特徴は以下の4つであると述べています。 完全であること 必要な情報をすべて揃えて 明確であること(Clear) 分かりやすい言葉、共通の用語を使ってはっきり理解できるように 簡潔であること(Brief) 手短に 適時であること(Timely) 適切なタイミングで 適切な時間枠内で どれも当たり前のことのようですが、 多くの情報を明確に、簡潔に、適時に伝えることの難易度は考える以上に高いものです。 SBAR(エスバー)は報告で活用できるコミュニケーションツール SBAR(エスバー)は、もともとアメリカ海軍が潜水艦内での情報伝達手段として使っていたツールです。 状況・背景・評価・提案の頭文字をとってSBAR(エスバー)と呼ばれています。 Situation(状況) 患者さんになにが起こっているか Background(背景) 今までの経過 Assessment(評価) どのようなことが考えられるか Recommendation(提案) 具体的になにを依頼したいか コミュニケーションエラー防止を強化するために、I(自分が何者で、誰の報告をしているのか)とC(復唱して確認する)を追加して、ISBARCとすることもあります。 Identity(報告者、対象者の同定) 自己と患者さんの同定 Confirm(口頭指示の復唱確認) 指示内容の復唱 SBARの具体的な使いかた SBARのそれぞれの項目で報告するべき内容を以下にまとめます。 (夜間など、主治医以外への報告もあり得る) S(状況) 緊急性の高い情報から伝える B(背景) 今回の入院理由(手術や治療の内容) 既往歴やアレルギーなど A(評価) フィジカルアセスメントから自身が考えること 私は~ではないかと思う 原因ははっきりしないが、悪化している R(提案) すぐに来てほしい 指示がほしい さらに悪化するようならどの時点で再度報告すればよいか C(復唱) ~ですね(指示を復唱して確認する) SBARの構成が分かったところで、実際にSBARを使った報告を考えてみましょう。 既往歴に心房細動があり、ワーファリン内服中。 ソ径ヘルニア手術のため一週間前からワーファリンを中止していました。 手術当日病室へ行くと、幸一さんはベッドに横たわりボーっとしています。 声を掛けると言葉をはっきり話すことができず、手足の動きも悪いようです。 これは筆者が病院勤務をしていた頃に実際にあった事例をもとに作成しました。 当時、慌てながら主治医に報告し「だから、何なの?」といらだった返答をされて落ち込んだことを覚えています。 なにかおかしいと分かっていても、順序だてて説明できず、前置きが長くなってしまい緊急性が伝わらなかったのだと推測できます。 医師に伝わらない報告は、結果として患者さんに不利益をもたらします。 この事例を、ISBARCで報告するとどのようになるでしょうか。 I:看護師のKです。 本日ソ径ヘルニアで手術予定の幸一さんについてご報告です。 夜勤の看護師が6時に訪室した際は変わりなかったそうです。 B:幸一さんは既往に心房細動がありますが、手術のため、一週間前からワーファリンを休薬しています。 A:脳梗塞を起こしたのではないでしょうか。 R:すぐに診察をお願いします。 C:頭部MRIの依頼をすればよろしいのですね。 自身の所属、名前、患者さんの名前を告げたあと、 S(状況)で一番初めに意識レベルの低下、構音障害、麻痺という「緊急性の高い情報」を伝えることで、相手に「これは重要な報告だ」と認識してもらうことができます。 確かにS(状況)とB(背景)だけでも、患者さんの状態を伝えることはできます。 フィジカルアセスメントによって「状態が変化している」と考えたうえで、その後の行動(報告)を起こしているのですから、報告の際は自身はなにが問題だと考えているのか、どんなことが起きていると予想しているのかを伝えることは大切ではないでしょうか。 そのためにはフィジカルアセスメント力向上のための取り組みが必要です。 多職種連携が叫ばれ、特に看護師は他職種との密接な関わりを求められています。 多職種間での報告・連絡・相談に、SBARを活用してみてください。 相手に確実に伝えるコミュニケーションを意識することで、連携も強化できるでしょう。 33No. 東京慈恵会医科大学附属病院看護部・医療安全管理部:TeamSTEPPSを活用したヒューマンエラー防止策 SBARを中心とした医療安全のコミュニケーションツール,日本看護協会出版会,2017,pp.

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どんな音があるかを知っておかないと、聴診器で音を聴いたときに患者さんの異常に気付けなくて危険ですよ! まずは、正常な呼吸音をしっかりと覚えておきましょう。 〈目次〉• 呼吸音は生理的な音 普段、私たちが聴診器で聴いている 肺音は、呼吸音と副雑音に2つに分けられます。 呼吸音は、生理的な音で、正常な呼吸音には、 気管呼吸音と気管支呼吸音、肺胞呼吸音があります()。 図1呼吸音の分類 正常な呼吸音が聴こえている場合は問題ありませんが、呼吸音に異常がある場合は注意が必要です。 呼吸音に異常がある場合は、 呼吸音が弱くなったり、聴こえなくなる「呼吸音の減弱や消失」といった状態や、 ゆっくりとしか息を吐けなくなる「呼気の延長」といった状態の音が聴こえることがあります。 このような異常に気づいた場合は、のような疾患を疑いましょう。 表1呼吸音の異常と疑うべき疾患の関係 呼吸音の異常 疑うべき疾患 呼吸音の減弱/消失時 、胸水、 呼気の延長時 慢性閉塞性肺疾患(COPD)、気管支喘息 副雑音にはラ音と胸膜摩擦音がある 呼吸音ではない音を副雑音と言います。 副雑音には、 ラ音と胸膜摩擦音があります()。 図2副雑音の分類 代表的な副雑音であるラ音は、のように、さらに細かく分けられます。 表2ラ音の分類 ラ音 名称 音の聴こえ方 水泡音 (coarse crackles) ゴロゴロ、プツプツ 断続性ラ音 捻髪音 (fine crackles) チリチリ、パリパリ 笛音 (wheezes) ヒューヒュー、キューキュー、ピーピー 連続性ラ音 いびき音 (rhonchi) グーグー 実際、患者さんを聴診をすると、 ラ音はよく聴く異常音です。 特に、 水泡音や 捻髪音はや看護記録に書かれることもよくあるので、にある4つの音はしっかりと覚えておいてください。 ストライダーとスクウォークは吸気時のみ聴こえる 連続性ラ音の中には、 吸気時に聴こえるストライダーと、スクウォークと呼ばれる副雑音もあります()。 表3とスクウォークの特徴 名称 音の性質 音の聴こえ方 ストライダー (stridor) 音域はさまざま ゼーゼー、ヒューヒュー スクウォーク (squawk) 一瞬の笛音 キュン、キュッ、ピッ ストライダーは吸気時に聴こえる長い音なのに対して、スクウォークは一瞬の音のため、聴き分けは簡単です。 ストライダーは、咽、喉頭、上部気管など、胸郭外気道の狭窄(腫瘍や喀痰、喉頭軟化症、声帯の機能不全、腫瘍、喉頭蓋炎、異物など)やが原因で発生する音で、吸気時に聴かれます。 ストライダーに対して、スクウォークは一瞬の音のため、聴き分けは簡単ですが、笛音との聴き分けは難しいことがあります。 スクウォークは、「スクウィーク(squeak)」とも呼ばれることもありますが、細気管支から発生する音で、と一緒に聴こえることもあります。 なお、 スクウォークは末梢気道で発生する音のため、胸部では聴こえますが、頸部では聴こえないという大きな特徴があります。 ラ音が聴こえた場合に疑うべき病変 聴こえたラ音から、患者さんにどのような病変があるかがわかります。 ラ音と疑うべき代表的な病変の関係は、の通りです。 表4ラ音と疑うべき病変の関係 ラ音 疑うべき病変 水泡音・捻髪音 気道病変 間質領域の病変 笛音・いびき音 気道病変 しかし、このような病変があっても、なぜラ音が聴こえるのかという理由については、まだわかってはいません。 大切なことは、 ラ音と疑うべき病変の関係性を覚えておいてください。 目指せ! エキスパートナース肺炎の患者さんと健康な患者さんで聴こえる音が変わる理由 の患者さんの肺ではどのような現象が起きているかを、コップとストロー、そして水で再現してみました()。 コップは肺を、ストローは気管支を現しています。 また、左側のコップは肺胞腔内に水が溜まった肺炎の患者さんの肺を、右側のコップは通常のヒトの肺をイメージしています。 図3コップを使った肺のイメージ 左側のコップには水が入っているため、ストローから空気を吹き込むと、音が「プツプツ」と聴こえることがわかります。 これは、 肺胞腔内に水が溜まっている肺炎の患者さんの肺では、普段、聴こえる低い音(肺胞呼吸音)に加えて、プツプツという水泡音が聴こえるということを現しています。 一方、右側のコップには水もないため、ストローから空気を吹き込んでも、「プツプツ」という音はなりません。 これが健康なヒトの呼吸音です。

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